janvier 30, 2021

Le Canada devrait-il détourner les vaccins des régions à faible taux de COVID-19 vers les points chauds?

Par admin2020

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Dans une semaine réservé avec retards importants du vaccin COVID-19 alors que les cas confirmés de variantes de coronavirus continuent d’augmenter au Canada, les experts sont divisés sur la question de savoir si les vaccins doivent être détournés des régions du pays avec moins de cas vers celles avec des points chauds.

D’une part, les trois provinces les plus durement touchées du Canada ont collectivement reçu plus de 10 fois les provinces de l’Atlantique, qui ont eu des niveaux de COVID-19 beaucoup plus faibles.

Mais au niveau par habitant, la situation est bien différente.

L’Ontario, l’Alberta et le Québec ont chacun reçu entre 2 200 et 2 800 doses pour 100 000 habitants, tandis que l’Île-du-Prince-Édouard en a plus de 4 700, le Nunavut près de 13 300, le Yukon plus de 14 000 et les Territoires du Nord-Ouest plus de 21 000 doses.

«Je connais des villes au Canada qui ont plus de patients hospitalisés qu’il n’y a de patients dans l’Atlantique avec le COVID-19 au total», a déclaré le Dr Zain Chagla, spécialiste des maladies infectieuses et professeur agrégé à l’Université McMaster à Hamilton, en Ontario.

«Ils ont des soins de santé fonctionnels, ils sont séparés du reste du Canada. C’est bien, ça marche pour vous, mais prenons les doses – donnons-les au reste du Canada qui souffre.

Mais d’autres disent que le vaccin devrait être distribué équitablement dans tout le pays, car les flambées peuvent se déclencher rapidement.

Alyson Kelvin, professeure adjointe à l’Université Dalhousie à Halifax et virologue au Centre canadien de vaccinologie qui évalue les vaccins avec le Laboratoire VIDO-InterVac à Saskatoon, a déclaré que les provinces de l’Atlantique qui ont fait face à de graves verrouillages ne devraient pas être obligées d’attendre.

« C’est presque comme si vous continuiez à punir certains groupes qui ont suivi les règles », a-t-elle déclaré.

Le gouvernement fédéral, quant à lui, n’exclut pas de changer qui recevra combien de futures expéditions, mais c’est une question épineuse à la fois sur le plan logistique et éthique dans un pays avec de grandes disparités et une offre de vaccins limitée.



« Redistribution » requise

Chagla a déclaré qu’une approche équitable de la distribution des vaccins au Canada est admirable, mais qu’elle n’a pas de sens sur le terrain dans des endroits avec des pics disproportionnés dans des cas comme Toronto et les régions voisines de Peel et York.

Il fait partie des experts en santé suggérant que les régions avec une population plus importante et des niveaux de COVID-19 plus répandus soient prioritaires dans le déploiement des vaccins au Canada, en raison des taux plus élevés d’hospitalisations et de décès auxquels elles sont confrontées.

«Surtout si vous rencontrez des problèmes de pénurie de vaccins, nous devrions probablement redistribuer un peu à ces zones géographiques plus élevées également», a déclaré le Dr Sumon Chakrabarti, spécialiste des maladies infectieuses chez Trillium Health Partners à Mississauga, en Ontario.

Chakrabarti dit que dans les régions du pays où la transmission communautaire est élevée, les établissements de soins de longue durée subiront le plus gros des dommages, car les résidents sont les plus exposés au risque de conséquences graves et de décès dus au COVID-19 lorsque le virus se propage.

«C’est là que nous devrions concentrer nos vaccinations. Et en ce moment au Canada atlantique, avec le mérite qui leur est dû, il n’y a pas beaucoup de transmission communautaire», a-t-il déclaré.

« Je pense donc que la meilleure chose à faire maintenant serait de déplacer cela vers les points chauds. »

«  Je connais des villes au Canada qui ont plus de patients hospitalisés que de patients dans l’Atlantique avec un total de COVID-19  », a déclaré le Dr Zain Chagla, spécialiste des maladies infectieuses et professeur agrégé à l’Université McMaster à Hamilton, en Ontario. (Craig Chivers / CBC)

Les vaccins «  ne sont pas l’outil  » pour contenir les flambées

La Dre Lisa Barrett, médecin spécialiste des maladies infectieuses et immunologiste à l’Université Dalhousie à Halifax, a déclaré que d’un point de vue scientifique, les vaccins sont censés fonctionner sur une population plus large et ne devraient pas être utilisés pour essayer de contenir les poussées.

« Ce n’est pas l’outil qui n’a jamais été censé être un mécanisme principal de lutte contre les incendies pour les points chauds », a déclaré Barrett. « Il était censé être la gestion forestière à long terme qui maintient les choses en bon état, quand elles sont dans un état raisonnable. déjà. »

« Mais cela dit, est-ce une mauvaise chose de faire vacciner des soins de longue durée dans des points chauds où il n’y a actuellement pas de vaccin? Non, c’est une bonne idée; ces personnes sont susceptibles de mourir. »

Kelvin dit que les vaccins devraient être également distribués dans tout le Canada, car même si une région a de faibles niveaux de transmission du COVID-19 pour le moment, cela ne rend pas la population moins vulnérable.

La virologue canadienne Alyson Kelvin soutient que les provinces de l’Atlantique ne devraient pas être obligées d’attendre les vaccins. (Liam Richards / La Presse canadienne)

«Les communautés du Nord n’avaient rien pendant très longtemps, mais elles étaient absolument vulnérables à des conséquences dramatiques et dommageables si le virus pénétrait», a-t-elle déclaré.

« Donc, utiliser cela comme une raison pour ne pas vacciner ces populations pourrait avoir de graves conséquences. »

La Dre Anna Banerji, spécialiste des maladies infectieuses et experte en santé autochtone à l’Université de Toronto, a déclaré que les communautés autochtones éloignées en particulier doivent rester prioritaires pour les vaccins, en raison de la mauvaise qualité des soins de santé qu’elles reçoivent déjà.

« La personne moyenne au Canada, si elle tombe malade, si elle a été exposée, peut aller voir un médecin ou aller à l’hôpital », a-t-elle dit.

«Mais lorsque vous êtes dans ces communautés éloignées, vous devez vous rendre dans des hôpitaux qui sont généralement plus au sud ou plus loin. Cela signifie que si vous êtes malade, vous devez attendre.

Les autorités ne détournent pas les doses

Pour sa part, le gouvernement fédéral maintient le cap sur son plan de distribution de vaccins, sans l’intention de rediriger les doses des provinces et des territoires à faible niveau de transmission communautaire – mais cela pourrait changer.

« Nous n’avons pas envisagé de déplacer les doses d’une province ou d’une juridiction à une autre pour le moment. Je pense qu’il serait contre-productif de le faire au milieu de notre plan de vaccination », a déclaré le major-général. Dany Fortin, le commandant militaire à la tête de la logistique canadienne du vaccin COVID-19, lors d’une conférence de presse jeudi.

«Ce que nous pourrions nous attendre à ce que nous soyons prêts à faire, c’est d’ajuster en fonction de la distribution par habitant aux emplacements qui nécessitent le plus de livraisons futures, suffisamment longtemps pour que les provinces puissent planifier en conséquence.

Il serait «contre-productif» de déplacer les doses entre les régions au milieu du plan d’immunisation du Canada, a déclaré le major-général. Dany Fortin, le commandant militaire à la tête de la logistique canadienne du vaccin COVID-19. (Justin Tang / La Presse canadienne)

L’administrateur en chef adjoint de la santé publique du Canada, le Dr Howard Njoo, a déclaré que l’émergence de variantes plus contagieuses a conduit à des discussions actives avec les responsables de la santé à travers le pays, mais il estime en fin de compte que les provinces sont mieux placées pour redistribuer les vaccins sur leur territoire.

« Ce sont les gens qui ont les données et qui savent ce qui se passe en termes de situation sur le terrain en ce qui concerne des épidémies spécifiques et quelles variantes pourraient émerger », a-t-il déclaré. « Ils peuvent faire les ajustements que je pense beaucoup plus facilement. »

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Préoccupations concernant la fracture rurale et urbaine

D’autres médecins conviennent que l’accent ne devrait pas être mis sur la redistribution à travers le pays, mais plutôt là où les fournitures sont les plus nécessaires dans chaque région.

«C’est un peu une distraction de se demander quelle province devrait en avoir plus», a déclaré la Dre Nili Kaplan-Myrth, médecin de famille à Ottawa. « Ce n’est pas le propos. »

En Ontario, par exemple, il y a un fossé entre les régions où les vaccins ont été envoyés, a-t-elle dit, les travailleurs de la santé des régions rurales attendant toujours d’être vaccinés tandis que le personnel des hôpitaux des grandes villes reçoit souvent des vaccins plus tôt.

«Si vous travaillez dans un hôpital qui a déjà le vaccin, et que votre nom apparaît, ou qu’ils avaient des doses supplémentaires, c’était comme ce genre de rapide gratuit pour tous – ‘descendez et prenez le vaccin’ – parce que nous ne Je ne veux jeter aucune dose », dit-elle.

« Cela ne fonctionne que pour les personnes qui sont déjà là-bas, et donc cela ne fonctionne pas lorsque vous êtes à des centaines de kilomètres. »

Un vol de Canadian North atterrit sur le tarmac d’Iqaluit à la fin de décembre, transportant les premières doses du vaccin Moderna COVID-19 du Nunavut. (Jackie McKay / CBC)

C’est également une préoccupation pour la Société des médecins ruraux du Canada (SRPC), qui a publié une déclaration fin janvier appelant tous les groupes de travail canadiens sur les vaccins à examiner la disparité potentielle qui pourrait survenir si les besoins des communautés rurales ne sont pas satisfaits.

Les soins de longue durée et les maisons de retraite dans de nombreuses zones rurales et éloignées n’ont pas été vaccinés au même rythme que les zones urbaines, malgré des épidémies dans divers établissements, a souligné l’organisation.

En Ontario, par exemple, les cliniques d’immunisation contre le COVID-19 tenue dans les 87 foyers de soins de longue durée de Toronto à la mi-janvier, alors que les vaccinations pour tout le comté de Lambton près de la frontière entre l’Ontario et le Michigan n’ont commencé que le 26 janvier – alors même que cette région rurale continue de faire face à des épidémies mortelles dans plusieurs foyers de soins de longue durée.

«Si une ou deux personnes tombent malades ou doivent être isolées ou mises en quarantaine, cela peut avoir des effets néfastes majeurs sur l’ensemble du système de santé dans une zone rurale», a déclaré le président du SPRC, le Dr Gabe Woollam, médecin travaillant à Happy Valley-Goose. Bay, NL

« C’est l’une des raisons pour lesquelles nous considérons qu’il est très important d’assurer un accès équitable aux vaccins. »



Déterminer la meilleure approche éthiquement «  délicat  »

Étant donné les priorités et les perspectives concurrentes sur la façon de vacciner efficacement les Canadiens – alors que le pays est confronté à une pénurie de vaccins – il n’y a pas d’approche parfaite pour les décideurs qui tentent de parcourir le débat.

«Je regarde les communautés qui pourraient être dévastées si le virus se propageait à travers elles», a déclaré Kelvin.

«Si nous options pour un modèle de vaccination uniquement dans les endroits où se trouvait le virus, alors je pense que nous aurions de sérieux problèmes à certains endroits.

La professeure agrégée de l’Université de Toronto, Alison Thompson, chercheuse sur les questions éthiques découlant des politiques de santé publique, a souligné qu’il n’y a pas de route facile ici: maintenir le cap ne plaira pas à tout le monde, tandis que la redistribution des doses entre les régions serait un défi logistique.

«Ce que nous disons en fin de compte, c’est que certaines personnes sont plus vulnérables que d’autres», a-t-elle déclaré.

« C’est délicat sur le plan éthique. »


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